Хирурги-стоматологи должны знать о редкой, серьезной грибковой инфекции полости рта, которая может возникнуть после лечения COVID-19, как в случае в Теннесси.
75-летний мужчина прошел несколько процедур, включая удаление нескольких зубов, удаление скуловой и верхнечелюстной кости и удаление глаза в процессе лечения мукормикоза носоглотки, также известного как черный грибок.
Инфекция ротового "черного гриба", опасное постковидное осложнение
"Челюстно-лицевые хирурги (OMSS) должны знать об этом редком заболевании, особенно с учетом того, что пациенты с COVID-19 с большей вероятностью переживут свое первоначальное заболевание и разовьют последствия этого заболевания и его лечения", - сообщил доктор Эндрю Дик, врач-резидент отделения челюстно-лицевой хирургии в Медицинском центре Университета Теннесси в Ноксвилле.
Необычное, но серьезное
Уроженец Ближнего Востока и Индии, Мукор - это тип грибка, обычно встречающийся во фруктах и почве. Его споры могут вдыхаться в организм, приводя к мукормикозу. Большинство контактов не приводят к инфекции, но пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты с неконтролируемым диабетом, подвергаются большему риску.
С весны 2021 года Индия сообщила о заметном росте мукормикоза головы и шеи. Пациенты с неконтролируемым диабетом, которые недавно лечились от COVID-19, часто заражаются.
Дексаметазон обычно используется для лечения COVD-19, но он также делает пациентов более восприимчивыми к вторичным инфекциям. Поскольку новый коронавирус продолжает поражать людей, хирурги полости рта и челюстно-лицевой области должны знать о мукормикозе, чтобы не затягивать с лечением.
Что такое мукормикоз
Мукормикоз — грибковая инфекция, вызываемая грибками Mucorales. Черный грибок нередко поражает переболевших коронавирусом диабетиков, но есть и другие факторы риска:
- Слабый иммунитет
- Пожилой возраст
- Тяжелая форма COVID-19
Заболевание характеризуется тем, что внутри и вокруг кровеносных сосудов растет «паутина», представляющая собой длинную ветвящуюся нитевидную структуру грибка. В результате болезнь поражает челюстно-лицевые пазухи, головной мозг, глаза, кости, кожу, желудочно-кишечный тракт, почки, сердце, печень, селезенку — в общем, страдает весь организм. Из-за того, что грибок проникает в сосуды, у пациента образуются тромбы.
Мукормикоз — очень опасное заболевание: у больных появляются некротические поражения на слизистой оболочке носа или на небе, их лица обезображивается. Кроме того, пациенты с черным грибком теряют речь и зрение.
Порой для спасения больного приходится удалить ему глаза — для того, чтобы инфекция не проникла в мозг. Об этом рассказывают врачи из Индии, где на фоне вспышки коронавируса в больницу с мукромикозом обратились тысячи пациентов.
Так, один из местных жителей после коронавируса стал жаловаться на головную боль. Мужчина долго ходил по врачам, пока один из них диагностировал мукормикоз. В итоге врачам пришлось удалить правый глаз и носовые пазухи.
Дело может дойти до паралича половины тела. Если недуг вовремя не диагностировать и не начать лечение, велика вероятность смертельного исхода.
Симптомы мукормикоза:
- Локальные боли
- Лихорадка
- Выпячивание глазного яблока
- Паралич мышц глаза
- Слепота
- Гнойные выделения из носа
- Некроз слизистых оболочек
- Судороги
- Гемиплегия
- Афазия
Пациент с несколькими сопутствующими заболеваниями
В январе 2021 года 75-летний мужчина анамнезом плохо контролируемого диабета 2 типа в прошлом, ишемической болезнью сердца с отдаленным инфарктом миокарда в анамнезе и фибрилляцией предсердий обратился в больницу в восточном Теннесси, жалуясь на изменения в психическом состоянии. Когда он прибыл, у него обнаружили фибрилляцию предсердий с быстрой желудочковой реакцией и диабетическим кетоацидозом.
Его перевели в другую больницу для госпитализации в отделение интенсивной терапии. Он был в легком расстройстве и у него был конъюнктивит левого глаза. Первоначально быстрый тест на полимеразную цепную реакцию COVID-19 (ПЦР) дал отрицательный результат, но рентген грудной клетки показал двустороннюю пневмонию.
Он был госпитализирован и прошел орофарингеальный тест на COVID-19, который дал положительный результат. Пациент начал получать дексаметазон и получил одну единицу плазмы. После шести дней лечения он был выписан, потому что у него больше не было респираторных симптомов или потребности в кислороде, а количество лейкоцитов в его крови больше не было повышено.
Спустя пять дней мужчина вернулся в больницу с усиливающимся отеком лица, субъективной лихорадкой и снижением остроты зрения в левом глазу, а его конъюнктивит обострился.
Из-за опасений, что у него был абсцесс левой части лица, его перевели в отделение челюстно-лицевой хирургии. Мужчина прошел компьютерную томографию челюстно-лицевой области (КТ), которая показала тяжелую эмфизему мягких тканей, которая простиралась по всей его левой щеке от нижней части левой верхней челюсти до уровня левой орбиты, спереди до основания носа и сзади до левой жевательной мышцы.
Кроме того, его левый глаз был выпучен, что, по-видимому, было связано с пресептальным целлюлитом, жидкостью или конъюнктивитом, вызывающим внешнее сдавливание левой орбиты, а также остеомиелитом левой верхней челюсти.
Результаты лабораторных исследований показали, что у него было высокое содержание красных и белых кровяных телец (эритроцитов), а физикальный осмотр показал, что зрачок его левого глаза не реагировал, наряду с целлюлитом левой части лица с крепитацией. Пациент был направлен в операционную для разреза и дренирования, обработки левой стороны лица и удаления трех зубов.
Во время процедуры клиницисты обнаружили, что его верхнечелюстная и скуловая кости оказались некротическими. Эти области были отправлены на лабораторный анализ, и пациенту начали давать цефтриаксон, ванкомицин и метронидазол.
После процедуры он был направлен в другое отделение для медицинского наблюдения и был назначен на консультации по инфекционным заболеваниям и офтальмологии. Кроме того, результаты образцов, взятых во время процедуры, были положительными на фекальный энтерококк, кишечную палочку с множественной лекарственной устойчивостью и превотеллу, и пациенту были назначены антибиотики.
Два дня спустя стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги отвезли его обратно в операционную, чтобы продолжить удаление омертвевших тканей и дренировать новые абсцессы в левом переднем височном пространстве и массетерическом пространстве. Во время этой процедуры они обнаружили значительный некроз мягких тканей жевательной мышцы и букцинаторной (щечной) мышцы.
Патология костей показала, что у пациента был обширный некроз левой верхней челюсти и скуловой кости, вызванный грибками и бактериями, предположительно с участием Мукора. Его лечили амфотерицином В, который зарезервирован для опасных для жизни грибковых инфекций.
В этот момент количество лейкоцитов больше не превышало, и компьютерная томография подтвердила, что пре-и постсептальный целлюлит разрешился. В конечном итоге был выявлен Мукор.
На следующей неделе мужчина прошел несколько процедур промывания и очистки. Развивающийся некроз был обнаружен на его боковой стенке орбиты через скулу, верхнюю челюсть и твердое небо и включал мягкие ткани, в том числе букцинаторную мышц, жевательную мышцу и слизистую оболочку щеки. Позже клиницисты обнаружили, что грибок проник в этимовидные и клиновидные пазухи человека, и ему был назначен изавуконазоний вместе с липосомальным амфотерицином В.
Основываясь на степень некроза была проведена консультация отоларинголога. Клиницисты провели экзентерацию его левого глаза, очистку средней части лица и переднего основания черепа.
Черный грибок нашли у пяти переболевших «омикроном» в Нижнем Новгороде
Мукормикоз ранее находили и у тех, кто перенес другие вариации COVID-19. Если вовремя не начать лечение, эта грибковая инфекция может привести к мучительной смерти.
Мукормикоз, или черный грибок, врачи зафиксировали у пациентов, переболевших штаммом коронавируса «омикрон» в Нижегородской области. Это осложнение ранее находили и у тех, кто перенес другие вариации COVID-19.
Как было объявлено в эфире ГТРК «Нижний Новгород», черный грибок нашли у пяти человек в больнице №35 областного центра.
Заведующий отделением нижегородской больницы № 35 Григорий Белозеров отмечает, что пациенты с этим диагнозом стали появляться с началом пандемии коронавируса.
Медики продолжают изучать недуг, но им уже известно, как его лечить. По словам Белозерова, пациенты сначала принимают противогрибковые лекарства, затем отправляются на операцию. После хирургического вмешательства продолжается медикаментозная терапия.
Долгий путь к выздоровлению
Поскольку рана и повреждение его лобной, верхнечелюстной и клиновидной пазух были обширными, для пересадки был использован сегмент его бедра. Образцы ткани с его бедра также использовались для прикрытия области вокруг глаз. Пациент продолжал противогрибковое лечение в течение нескольких месяцев.
Проведя 109 дней в Медицинском центре Университета Теннесси, мужчина был переведен в специализированное медицинское учреждение. Два месяца спустя он полностью выздоровел и не имел никаких послеоперационных осложнений.
Мукормикоз может усиливаться по мере продолжения пандемии COVID-19; поэтому специалисты, которые лечат инфекции головы и шеи, в том числе хирурги-стоматологи и челюстно-лицевой хирургии, должны быть осведомлены об этом заболевании.
